Boletín de Actualización en Psicofarmacología
3 de mayo de 2025
1. Guía práctica de selección de ISRS en depresión
• Escitalopram y paroxetina: perfil más ansiolítico-sedativo
• Fluoxetina: más activante, útil en depresión con inhibición psicomotora
• Sertralina: perfil versátil; en algunos activa, en otros relaja
• Elección basada en: nivel de ansiedad, insomnio, fatiga, respuesta previa, efectos secundarios esperados
• En pacientes con ansiedad marcada: escitalopram o paroxetina suelen tolerarse mejor
• En pacientes con fatiga/anhedonia: preferible fluoxetina o sertralina
Fuentes científicas:
• Kennedy SH et al. CANMAT 2023 Guidelines for the Management of Major Depressive Disorder. Can J Psychiatry.
• American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, 3rd ed.
Links:
• https://osf.io/8tfkp/
• https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/mdd.pdf
2. Cuándo elegir bupropión, venlafaxina o desvenlafaxina
• Bupropión: útil en depresión con fatiga, anhedonia, disfunción sexual, sobrepeso o tabaquismo.
• Venlafaxina: buena respuesta en depresión melancólica, síntomas somáticos o ansiedad intensa.
• Desvenlafaxina: similar a venlafaxina, pero con menor riesgo gastrointestinal y perfil más noradrenérgico.
• Elección basada en síntomas predominantes, efectos adversos esperables y comorbilidades.
- Fuentes científicas:
- • Kennedy SH et al. CANMAT 2023 Guidelines for the Management of Major Depressive Disorder.
- • Thase ME. Choosing antidepressant therapy: clinical predictors of treatment response. Psychiatr Clin North Am.
- • FDA Approved Product Labels (Bupropion, Venlafaxina, Desvenlafaxina).
Links:
• https://www.cambridge.org/core/journals/canadian-journal-of-psychiatry
• https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/
3. Algoritmo STAR*D actualizado
• Fase 1: ISRS (ej. escitalopram)
• Fase 2: cambio a otro ISRS o a bupropión, mirtazapina, venlafaxina
• Fase 3: potenciación con litio, bupropión, antipsicóticos atípicos
• Fase 4: estrategias combinadas o terapia para depresión resistente
• Evaluar siempre comorbilidades y factores psicosociales
Fuente científica:
• Rush AJ et al. Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STARD): Lessons Learned.* Am J Psychiatry, 2006.
Link:
• https://www.nimh.nih.gov/news/science-news/2006/results-from-largest-study-of-depression-ever-conducted
4. Algoritmo integral del trastorno bipolar
Episodio depresivo bipolar:
• Quetiapina, lurasidona, lamotrigina, litio
• Evitar antidepresivos en monoterapia
• Combinaciones según severidad
Episodio maníaco agudo:
• Litio o valproato + antipsicótico (aripiprazol, risperidona, olanzapina)
Episodios psicóticos (maníacos o depresivos):
• Siempre antipsicótico + estabilizador
• ECT en casos refractarios
Mantenimiento:
• Litio (gold standard), quetiapina, lamotrigina
• Aripiprazol o lurasidona si hubo psicosis
Fuentes científicas:
• Grunze H et al. WFSBP Guidelines for the Biological Treatment of Bipolar Disorders.
• Yatham LN et al. CANMAT and ISBD Guidelines for the Management of Bipolar Disorder.
Links:
• https://www.wfsbp.org/guidelines/
• https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/07067437211052417
5. Algoritmo clínico para el insomnio crónico
Primera línea:
• Terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I)
Segunda línea (farmacológica):
• Z-drugs (zolpidem, zopiclona)
• Agonistas duales orexina (suvorexant, lemborexant)
• Melatonina liberación prolongada
• Trazodona, doxepina, mirtazapina si hay comorbilidad psiquiátrica
Casos resistentes:
• Combinación TCC-I + medicación
• Evaluación de comorbilidades (apnea, dolor, ansiedad, etc.)
• Estudios polisomnográficos en clínica del sueño
Fuentes científicas:
• Sateia MJ et al. Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults. J Clin Sleep Med, 2017.
• NICE Guidelines [NG222] Insomnia in adults.
Links:
• https://jcsm.aasm.org/doi/10.5664/jcsm.6470
• https://www.nice.org.uk/guidance/ng222
Este boletín fue elaborado por el Dr. Luis Mariani – eutimia.com